小笠原醫師演講後記：當女性主義遇到在宅醫療

2016-09-20・樂齡生活

作者‧ 攝影提供／ 五十嵐祐紀子

▲主婦聯盟合作社理事黃淑德，也是社員福祉小組召集人，應邀與小笠原醫師於演講活動中進行對談。由左至右：合作社理事黃淑德、醫師小笠原文雄、社員五十嵐祐紀子兼任翻譯員。

10年後，臺灣將和日本一樣，成為超高齡社會，居家照顧和醫療的負擔也會更加沈重。我們(作者與擔任醫師的丈夫)從2014年10月開始到現在陸續造訪日本7次，拜訪日本在宅醫療和照顧先進據點。去年7月開始嘗試居家醫療與長照的結合，以醫師支援居家服務中心的方式，撐起健保之外的保護傘，也促使健保改善當時居家醫療試辦計畫。2016年4月，我辭掉臺灣工作，在日本整整3個月研究「超高齡社會的臺灣，其需要醫療與照顧應該是如何」；從日本百萬人口的大都會，到僅1200人偏鄉漁村，至少看了10間診所和數不清的機構，其中，小笠原內科最引以為傲的，就是支援「一個人的在家善終」。我想，超高齡社會來臨，如果可以建立一個即使獨居的人，也能在家善終的居家醫療與照顧體系，這樣或許才能真正「幸福老後」。

本身對女性主義頗有興趣，也因為如此，讀過好幾本上野千鶴子教授的書籍。這十年來，上野教授開始研究單身、沒有孩子的女性老後之問題，做為她的粉絲，我也跟著她開始關心老人照顧的議題，同時，我先生這幾年來對日本的在宅醫療、居家安寧產生興趣，摸索如何在臺灣實踐。過程中，偶然與小笠原文雄醫師、上野教授合著的《上野千鶴子請教：小笠原醫師，一個人能夠在家裡往生嗎？》相遇，我一邊閱讀，一邊想到住在北部的一些高學歷、單身的女性友人（六年級生），以及在南部認識，邊工作邊照顧罹患失智症婆婆超過10年的太太們。

而上野教授在2007年出版的《一個人的老後》中也早已指出，對平均壽命比男性久的女性來說，到了人生最後階段時，不管是否有婚姻關係、也不管有沒有孩子，我們最後都是「一個人」。這聽起來很可怕，但是，透過閱讀她與小笠原醫師的對談得知，就算衰老、罹患失智症、獨居，只要懂得善用既有的資源（主要是日本的全民醫療保險和長照保險），還是可以繼續在自己習慣的地方，生活到生命終點。例如，原來被主治醫師宣告餘命只有幾天到1個月的病人，離開醫院，重新開始在家裡生活後，可以挽回她的笑容。

▲演講當日，社員五十嵐祐紀子(圖右)協助現場翻譯，圖左為小笠原文雄醫師。

在讀完《上野千鶴子請教：小笠原醫師，一個人能夠在家裡往生嗎？》後，很希望把小笠原醫師的實踐和發現與臺灣朋友分享，邀請大家一起思考：我們的老後生活真正需要的是什麼樣的醫療和照顧？於是，2016年7月19日在嘉義基督教醫院舉辦的講座演講中，小笠原醫師介紹了許多豐富的實際案例，這完全顛覆我們既有的觀念；這些常識，比如「為了孝順，讓長輩住院，最後也要讓他接受急救」、「讓長輩獨居怕人家說話，必須要讓他住在兒子家」、「怕老人家跌倒，所以必須要雇用外籍看護工，24個小時365天隨時看著他」、「罹患失智症的人什麼都不懂」、「孤獨死很可怕」等。

根據小笠原醫師的實際經驗，子女把老人家送去醫院，不僅老人的生活品質下降，也縮短他的壽命。另外，其這20幾年來照顧過47名獨居老人到最後，除了有2位生前宣布「我往生時不要有人在旁邊」之外，其他45位長者中，有43位往生時都有他喜歡的居服員或疼愛的孫子女陪在身旁；也就是說，「獨居」不等於「孤獨死」，這表示生命有無法以科學解釋的不可思議之處。就算老人在大部分時間都是獨處，只要能夠定期跟有信賴關係的人們有高品質的交流，比起在病房跟沒有信賴關係的醫護人員有低品質的多次互動，更可以安穩得度過人生最後階段。

臺灣還沒有長照保險，在宅醫療也沒有普及，獨居或失智症老人可以維持一定程度的生活品質，在自己習慣的地方活到最後，這件事也許很困難。但是，只要有好的社會制度支持，我們是可以選擇跟既有「常識」不同的老後生活，當自己清楚知道要的是什麼、可以要什麼時，這就是改變社會制度的第一步，請不要再說「聽了他的演講好感動，人家制度好好喔，但我們現實就是這樣，很無奈」，而是開始一起搜集資料，進一步思考我們的需求是什麼？然後，從自己能做的事情，開始實踐！