用對話熬一帖照顧良藥
2023-07-17・樂齡生活
文／譚如萍．北北分社社員、國立臺北護理健康大學癒心鄉 心理諮商中心專業督導暨諮商心理師 攝影／邵媛媛
台灣邁入超高齡社會已近在眼前，在照顧路上，如何從簡短話語感受支持的力量，陪伴長輩、照顧者和自己，焦點解決短期諮商也許是一帖良藥。焦點解決短期諮商(SFBT) 是70年代由Steve De Shazer 與Insoo Kim Berg 在美國短期家族治療中心發展而來，是後現代心理治療取向重要的一支，其以人為本的治療方式，應用在醫療場域具有實用性、有效性，而在家庭照顧者的心理照護實務上也頗具效果。
聚焦應對疾病 讚賞賦能
家庭照顧者的照顧過程常受以下因素影響：疾病症狀、病人的生活習慣、家庭關係的多樣性、病人性格特質、照顧者的性格特質等等，家庭照顧者也因此發展出個人對疾病症狀的因應方法、及與被照顧者的互動之道。舉例來說，許多疾病的發生，很難找出罹病原因，但多數家庭常將力氣放在追究為何生病，焦點解決短期諮商的精神之一便是「事出並非有因」，透過對話將目標聚焦在「與病共處的生活品質」、「如何因應症狀」等應對疾病的方法上，對被照顧者與照顧者雙方均有益處，如：「你會如何處理病人的症狀，同時也能過自己想要的生活」、「當你做些什麼的時候，會感覺病人的症狀較為緩解」、「如果生活上的安排都是你想要的樣子，那會是什麼樣子」等。
再者，每個疾病與老化的進程隨時都在發生改變，這些變化往往不可逆，也讓照顧者常感到沮喪與疲累，因此凸顯照顧者能力的讚賞很重要，也是焦點解決短期諮商中的重要技巧之一，清楚敘述事實，即使是微小細節都可以是欣賞的要件，如：你如此有效處理被照顧者的姿勢性低血壓的症狀，還能準確預防，真是太厲害了！你是如何辦到的！當照顧者的「有能感」被看見、被讚賞，也能促進照護品質。
確認抱怨背後的真正目的
其實，每個人都有能力與資源去解決問題。疾病剛確診時，病人與家屬會有一段震驚期，接著開始對疾病進行了解、摸索，進入調適期後，相關當事人便是自己問題( 疾病) 的專家，像是照顧衰老退化父母的孩子，能清楚描述父母有哪些疼痛問題、氣候變化對疼痛的影響情形、藥物的各種副作用等。因此，當照顧者抱怨照顧困擾時，可以善用對話重新聚焦抱怨背後的真正目標，並幫助發掘照顧歷程中例外經驗的資源、能力與方法，有時候答案本身便呼之欲出。以便祕問題為例：
A：我媽媽都不吃青菜，才會便秘。( 抱怨)
B：你很關心媽媽的身體健康，很希望能協助她解決排便問題，是嗎？ (確認目標)
A：對啊！她能順利排便很重要，就不會產生其他問題。
B：我很好奇，你做些什麼，媽媽就會吃綠色青菜，就能順利排便?（找例外）
A：我煮地瓜葉時，而且煮的爛爛的，她就吃。她很喜歡吃爛爛的地瓜葉。（例外）
把不要變想要的正向對話
礙於過去傳統文化的否定慣性，人們常會表示自己不要什麼、不可以做什麼，卻鮮少說明自己想要什麼，另一種焦點解決短期諮商的對話則是從正向意義出發，重新建構問題，以促進目標達成與創造改變，簡單來說，從表達想要開始，下述即是以正向出發的對話，讓當事人想像目標達成藍圖，當目標更具體可行時，也才容易有改變的動力。A：我「不要」媽媽送到安養中心照顧。
B：所以對於媽媽的照顧，你想要的是？
A：我「想要」家人能答應讓媽媽在家裡被照顧。
B：如果家人答應讓媽媽在家裡被照顧，你會有什麼不同？
A：我會與家人們一起陪在媽媽身邊，讓媽媽可以感受到我們的關心。
B：你很希望讓媽媽感受到大家的愛，你會如何做，讓家人們一起合作？
A：我要先跟他們溝通，我們可以一起分工合作，讓媽媽不要去安養中心。
B：你「想要」跟家人溝通，並說明照顧分工計畫，達成讓媽媽住在家裡照顧的共識，是嗎？
在照顧的漫漫長路上，不論照顧與被照顧身心所受的壓力無法言喻，而建構目標、例外經驗、讚賞賦能等技巧，都是焦點解決短期諮商非常適合運用在照顧實務上的對話方式，主要在於建立「有能感」與「能動感」的心理價值，不過，學習需要時間與訓練，給自己一些在生活中落實的小目標，先開啟小改變的練習吧！
