社區共老的最後一哩路──在宅醫療
2018-03-01・飲茶思源
口述／余尚儒．台灣在宅醫療學會理事長 文／王常怡 圖片提供／都蘭診所
▲「家，是最好的病房」。在宅醫療強調從cure 到care，醫療人員走入病人家中，支援病人與老人在家中生活。
望文生義，在宅醫療是一種在自家住宅中進行的醫療，相對於住院以及門診的「第三種醫療」，簡單說就是「醫療送到家」。當病人因為高齡或某種原因而無法自行前往醫院看病，在宅醫療就可發揮作用。在日本，在宅醫療比想像中能作的還多更多。
守護在家生活到最後的權利
我在二○一四年，意外展開「在宅醫療」的參訪、學習與實踐，這三、四年間，前往日本將近十次，到處拜訪與在宅醫療有關的人物、院所、組織與活動。二○一七年底更在台東設立了台灣第一間以在宅醫療為主軸的都蘭診所。或許讀者會問：有這麼多病人需要我去家裡看病嗎？這正是在宅醫療與台灣過去曾經存在的「出診」最大的不同。往診是病人有緊急狀況時、醫生趕過去病人家裡處理。但在高齡社會，不是只有生病了才需要看醫生。
高齡社會有很多觀念需要翻轉，預防、保健、復健等等，都跟治療一樣重要。此外，人到了生命末期，是否可以依然生活在自己熟悉的環境中？安養中心、安寧病房供不應求時該怎麼辦呢？因此，「在宅安寧」與「在宅臨終」，也都是在宅醫療的一環。
正如我去年出版的書《在宅醫療—從CURE到CARE》，老人家或中風、糖尿病等慢性病患者的病況，大部份是無法完全治癒(CURE)。除了入院治療，這些病人更需要的是平常在家的照顧(CARE)。這些照顧包括：飲食上如何兼顧美味與營養、中風後如何復健、是否能拿掉鼻胃管自己進食、是否有按時服藥……等等。
從這個角度來說，在宅醫療需要的是一整個團隊。不只是醫生，也不只是護理師，還需要藥師、營養師、物理治療師、語言治療師……等等各種專業合作。二○一六年，我們從「在宅醫療研究會」開始，一同探討在台灣實踐在宅醫療可能性。二○一七年四月，「台灣在宅醫療學會」正式成立。我們希望建構台灣在宅醫療的在地知識，並促進台灣在宅醫療政策的健全。
▲都蘭診所2017 年12 月開幕時舉辦了「診所祭」，邀請當地部落長老參加，長老為診所與眾人禱告祈福。
醫療有限、在宅無限
日本在宅醫療已推展將近四十年，無論在法令制度與保險給付上都相對成熟，能夠與物聯網搭配使用的快速檢驗工具與先進檢查設備也推陳出新。這幾年強調的「在地整體照顧系統」(地域包括ケアシステム)，更讓在宅醫療的社會性與公眾性更加突顯。
「在地整體照顧系統」涵蓋面很廣，但有幾個基本原則：符合本人與家屬的意願、政府部門與民間組織攜手、醫療單位與社福單位互通、體制內團體與體制外團體或個人聯合……，透過自助、互助、共助、公助，達到照護預防、生活支援等目標。
▲「在宅醫療」非常強調與在地社區居民的互動與互助。圖為都蘭診所社區夥伴「新港長老教會」與所長余尚儒醫師夫婦合影。
以都蘭診所為例，這是一間集合眾人之力的公益診所。從場地到設備，皆是善心人士提供，招牌設計、診所內裝，也是由當地居民參與建造，符合在宅醫療與社區緊密相連的精神。就連開幕，我們也與社區一起策劃了「診所祭」。都蘭部落頭目姜清武、原住民長老教會長老陳發根與興都教會傳道洪噟全、都蘭村村長陳宗卿、北源村村長李重民等等在地人士都到場參加。未來我們也會推出「都蘭塾」，寄望以一連串的課程，充實社區居民的照顧識能(care literacy)，讓每個人都知道如何照顧自己和家人、知道哪裡有照顧資源可以獲取。
▲目前都蘭診所只在上午看診，下午就外出訪視病人。
「不管什麼都交給醫院來照顧的時代已經結束了！」日本在宅醫療聯盟出版的手冊中這麼寫著。「家」就是最好的病房，就算生病了、甚至一直到臨終，都可以在熟悉的環境裡延續自己原來的生活。因此，個人與社區都必須學習相關的照顧與安養。台灣在宅醫療學會期盼與社員們，共同思考與行動，一起建立起台灣的「在地整體照顧系統」。
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【編按】
因應高齡化社會，《綠主張》在2013年規劃了「美好照顧」專欄，總社也在2015年成立「社員互助福祉研議小組」，關於共老、共食、共居等議題，社員的期盼與想像非常多元。
但這一次，有個老後一定得面對的現實因素加進來了： 當主客觀條件讓人無法自行前往醫院就醫時，該怎麼辦？答案是「在宅醫療」。
在宅醫療是什麼？健保有給付嗎？它會是台灣進入高齡社會之後的解答嗎？此專欄邀請台灣在宅醫療學會執筆，每兩個月刊登一次。邀請大家一起來關心。
